体检查出“甲状腺结节” 整个人瞬间就怂了 又看到一行“建议结合FNA” 脑中浮现无数种可能： “是癌吗” “严重吗” “要割吗” “我还这么年轻”…… 大家这是全然无视“建议结合FNA”这行提示啊？！ 那么，到底什么是FNA？该不该做？又有哪些注意事项呢？今天就来和大家伙讲讲。 甲状腺是啥？ 甲状腺是个形似蝴蝶的器官，位于颈部气管正前方、喉结的下方，它的位置浅、体积小，但却是人体最大的内分泌器官。它分泌的甲状腺素，参与人体代谢、胎儿发育等重要环节。女性发生甲状腺结节的概率远高于男性。 超声发现甲状腺结节，该怎么做？ 在超声检查中，经验丰富的超声医生通过对图像的观察即可准确评估大部分结节的性质，但仍有部分结节属于“ 可疑结节 ”，如何判定这些“ 可疑结节 ”的良恶性，进而指导临床的治疗方案呢？超声引导下的细针抽吸活检（ US-FNA ）就是最有效的检查手段。 什么是US-FNA？ US-FNA是指在超声的实时监控引导下，将一根细细的穿刺针插入甲状腺结节里进行提插，抽取一部分细胞可以进行细胞学以及基因检测，进而对甲状腺结节的良恶性及病理类型进行诊断。 FNA的穿刺针到底有多细呢？它的外径只有不足1mm，通常有22G、23G和25G，与国内5号注射针、6号注射针、7号注射针的外径相近。通俗地讲，比缝衣针还要细很多。 因此US-FNA具有实时、微创、安全、快速等特点，具有高灵敏度和特异度，是目前评估甲状腺结节的首选检查方法。 哪些甲状腺结节可以做US-FNA？ 甲状腺结节患者会在超声报告中发现TI-RADS的字样，TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)是甲状腺结节超声恶性危险分层指南，2020年中华医学会超声医学分会发表了适于中国国情和医疗状况的C-TIRADS (Chinese-TIRADS)指南，根据最终的分值得到结节的风险分层如下： 我们可以发现，对于4类以上结节，恶性率是逐层递增的，这也是需要进行FNA的区域，指南中也给出了具体处理意见： 1）TIRADS 4A 类 (恶性可能2%~10%) ①如果结节> 15 mm, 建议超声引导下 FNA。 ②如果为多灶性4A类结节,或紧邻被膜、气管、喉返神经,则> 10mm 时可考虑超声引导FNA。 ③≤10 mm的单灶结节,如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。 2）TIRADS 4B类 (恶性可能10%~50%） ①如果结节>10mm,建议超声引导下 FNA。 ②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经,或为多灶性4B 类 结 节,则 >5 mm 时 可 考 虑 超 声 引 导 下 FNA。 ③<5 mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度; ④≤10 mm的单灶结节,如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,在充分知情同意的情况下,可以选择积极监控策略。 3）TIRADS4C类 (恶性可能50%~90%) 处理建议同4B类结节。 4）TIRADS5类 (恶性可能>90%) ①处理建议同4B类结节。 ②如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结,在技术上不存在困难的前提下, 同侧甲状腺内任意大小的最可疑结节需行超声引导下FNA。 总而言之，超声医生会根据甲状腺结节的超声特征进行TI-RADS分类，并根据TI-RADS分类及患者的综合情况给出是否进行FNA的建议。 FNA有没有风险？ 会不会造成肿瘤细胞扩散？ FNA是在超声图像的引导下进行，对颈部各组织结构、邻近器官（气管、血管、食管等）及穿刺针位置显示清晰，造成损伤的几率极低，因此FNA是一种相对安全、可靠的操作。 FNA获取的穿刺液 根据瑞金医院10万多例的数据，尚没有发现US-FNA导致肿瘤细胞转移的病例。US-FNA 检查是非常成熟的技术，已经广泛应用于临床工作中。 FNA术有哪些注意事项？ 1、术前注意事项： 1）有严重出血倾向不适合FNA。 2）患者由于各种原因无法配合医生进行FNA操作的，不适合FNA。 3）服用抗凝药如阿司匹林、华法林等的患者须在医生指导下停药3-5天。 2、术后注意事项： 1）穿刺点按压15分钟，术后留观30分钟。 2）24小时内避免颈部剧烈运动。 3）若术后出现明显疼痛、肿胀、呼吸困难或渗血较多，请立即就医。 FNA已经成为甲状腺结节诊断的关键技术，并得到了广泛的应用开展，对于一些不能明确的甲状腺结节还需要综合评价，规范治疗，避免患者对甲状腺结节不必要的恐惧。 瑞金医院超声医学科已开展超声引导下甲状腺细针抽吸活检多年，年操作量上万人次，积累了丰富的经验，可为广大甲状腺结节患者的筛查和诊断提供有力的帮助。 
